Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы (аденома простаты) - наиболее частое урологическое заболевание у мужчин пожилого возраста. По статистике, аденомой простаты страдает каждый второй мужчина после 50 лет. Слово «аденома» означает в онкологии доброкачественную опухоль из железистой ткани. Урологи довольно часто выставляют диагноз ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Прежде чем говорить об аденоме предстательной железы, давайте рассмотри, из чего она состоит и каковы вообще ее функции в организме мужчины.

Предстательная железа

Предстательная железа – важнейший орган половой системы у мужчин. По форме она напоминает грецкий орех, размер составляет, в среднем, 4 – 5 см и вес – около 20 грамм. Она располагается непосредственно под шейкой мочевого пузыря, охватывая начальный отдел уретры – мочеиспускательного канала, таким образом, что он как бы проходит в ее толще. Именно поэтому начальный отдел мочеиспускательного канала у мужчин носит название «простатическая часть». До наступления полового созревания предстательная железа состоит в основном из мышечной ткани. К периоду половой зрелости в ней также развивается и железистая ткань, которая и отвечает за ее основные функции.

В предстательную железу впадают так называемые семявыносящие протоки, которые соединяются с семявыбрасывающими протоками семенных пузырьков. Семенные пузырьки ранее рассматривались как только «хранилище» для спермы, однако на сегодняшний день установлено, что это железы, которые не просто хранят сперму, но и выделяют в нее специальные вещества.

В самой предстательной железе имеются маленькие протоки, которые открываются в мочеиспускательный канал двумя отверстиями, через которые выбрасывается сперма.

Простата – это мышечно-железистый орган. Железистые клетки образуют секрет предстательной железы (так называемый сок простаты), который выделяется через протоки в мочеиспускательный канал. Существенную часть объема составляют также мышечные клетки и соединительная ткань (основа органа). Предстательная железа - орган репродуктивной, половой системы. Секрет, который продуцируют ее железы, составляет большую часть спермы, выделяемой при эякуляции (семяизвержении). Этот секрет поддерживает жизнеспособность сперматозоидов. Мышечный компонент простаты участвует в выбросе спермы за счет активных сокращений.

Аденома предстательной железы - довольно распространенная возрастная проблема мужчин. В среднем, можно сказать, что в возрасте 50 лет около 25 мужчин имеют симптомы аденомы простаты, а в возрасте 65 лет - уже 50 %. Гистологические (то есть микроскопические) признаки аденомы простаты (маленькие узелки в предстательной желеез, которые еще не проявляют себя симптомами) встречаются, уже начиная с 30-40-летнего возраста. Частота их выявления составляет в среднем:

  • в 40 лет – 10 %
  • в 60 лет – 50 %
  • в 80 лет – 90 %

Причины возникновения аденомы простаты

До настоящего времени причины возникновения аденомы предстательной железы не известны. Предполагают, что причиной такого развития железистых клеток ткани предстательной железы могут быть гормональные изменения, происходящие в мужском организме с возрастом. В частности, к этому относится снижение концентрации мужских половых гормонов – андрогенов.

Развитие аденомы простаты

Аденома предстательной железы представляет собой узловую гиперплазию (то есть, увеличение в количестве) клеток предстательной железы. Как уже говорилось, начальные признаки аденомы простаты можно обнаружить уже в 30-40 летнем возрасте. Вначале формируются мелкие узелки, состоящие из быстро размножающихся клеток. Длительное время может происходить просто увеличение узелков в количестве, и только по прошествии определенного (иногда довольно длительного) времени происходит их постепенный рост в размерах.

Постепенно разрастаясь, эти узлы сжимают мочеиспускательный канал, тем самым сужая его просвет и появляются первые проявления аденомы простаты - нарушения мочеиспускания. Следует указать, что прямой зависимости между размерами предстательной железы и выраженностью симптомов нет. Появление признаков аденомы простаты зависит от характера роста узлов, от степени и времени наступления нарушений функции мочевого пузыря. Одновременно с этим процессом происходит еще спазм мышц предстательной железы и мочеиспускательного канала, что еще больше сужает просвет мочеиспускательного канала и также мешает свободному выходу мочи.

Симптомы аденомы предстательной железы

Симптомы аденомы предстательной железы связаны с нарушениями мочеиспускания. Врачами принято их разделять на две категории: симптомы наполнения и симптомы опорожнения.

Симптомы наполнения:

  1. Частое мочеиспускание днем и ночью (ноктурия)
  2. Императивные (то есть, «обязывающие», «настоятельные») позывы к мочеиспусканию
  3. Императивное недержание мочи

Причиной возникновения этих симптомов служит раздражение объемом мочи определенных рецепторных зон переполненного мочевого пузыря. За чувствительность мочевого пузыря к наполнению мочой отвечает особая зона его слизистой оболочки, которая располагается между внутренним отверстием мочеиспускательного канала и отверстиями обоих мочеточников, образуя тем самым треугольник – треугольник Лието. В результате нарушается функция мочевого пузыря.

Симптомы опорожнения:

  1. Затруднение начала мочеиспускания
  2. Необходимость значительного напряжения мышц брюшной стенки, чтоб начать мочеиспускание
  3. Слабая струя мочи
  4. Прерывистость мочеиспускания
  5. Капание в конце мочеиспускания
  6. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Эти проявления аденомы простаты связаны с сужением просвета мочеиспускательного канала вследствие сдавления его гиперплазированными узелками предстательной железы.

Проявления аденомы предстательной железы имеют периодический, волнообразный характер. Это означает, что в течении заболевания существуют периоды, когда проявления его усиливаются, обостряются, и периоды, когда они ослабляются. Обострения заболевания может быть зачастую с переохлаждением, стрессами, чрезмерным употреблением алкоголя.

Аденома простаты - медленно текущее заболевание. С возрастом происходит постепенный рост предстательной железы, усиление симптомов. Тем не менее, такое прогрессирование идет не у всех мужчин: встречаются случаи и улучшения, причем как субъективных, так и объективных параметров.

Осложнения аденомы простаты

При длительном течении аденомы предстательной железы возникают осложнения, которые, в основном, связаны с нарушением нормального оттока мочи, ее задержкой в мочевых путях, что, несомненно, отражается на нормальной функции мочевого пузыря и, особенно, почек.

  • Гематурия – наличие крови в моче
  • Острая задержка мочи – состояние, связанное чаще с внезапным отеком простаты, в результате чего отток моче становится невозможным.
  • Хроническая задержка мочи
  • Инфекция мочевыводящих путей – сюда относятся как циститы, так и пиелонефриты
  • Камни мочевого пузыря, мочеточников и почек
  • Дивертикулы мочевого пузыря – отдельные выпячивания стенки мочевого пузыря, возникающие вследствие давления мочи
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник)
  • Гидронефроз - расширение чашечно-лоханочной системы почек, которое связано с нарушения оттока мочи по мочеточникам ввиду сужения просвета мочеиспускательного канала
  • Хроническая почечная недостаточность

Диагноз аденомы предстательной железы

Международная шкала оценки простатических симптомов - I-PSS - International Prostatic Symptom Score I-PSS - International Prostatic Symptom Score

В большинстве случаев диагноз аденомы предстательной железы ставится без каких-либо затруднений. Уже при расспросе желоб больного врач может предположительно выставить этот диагноз.

Поскольку процесс выявления жалоб весьма субъективен и во многом зависит от индивидуальных особенностей врача, для стандартизации были созданы специальные опросники. Они помогают также наблюдать за процессом лечения, выявляя динамику симптомов. На данный момент наиболее популярной стала шкала I-PSS (International Prostatic Symptom Score - Международная шкала оценки простатических симптомов). Эта шкала состоит из 8 вопросов. Ответы на первые 7 колеблются в баллах от 0 до 5 в зависимости от степени выраженности симптома. Таким образом, максимум баллов по симптомам может достигать 35. При этом сумма баллов разделена следующим образом:

  • 0 - 7 - слабо выраженная симптоматика
  • 8 - 19 - умеренная симптоматика
  • 20 - 35 - выраженная симптоматика

8-й вопрос выясняет влияния заболевания на качество жизни больного и оценивается от 0 до 6 баллов.

Шкала заполняется больным.

Международная шкала оценки простатических симптомов - I-PSS - International Prostatic Symptom Score

Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы в баллах (I-PSS).

Шкала I-PSS

Никогда

Реже чем 1 раз из пяти

Реже, чем в половине случаев

Примерно в половине случаев

Чаще, чем в половине случаев

Почти всегда

0

1

2

3

4

5

1. Как часто в течение последнего месяца у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?

           

2. Как часто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?

           

3. Как часто в течение последнего месяца у Вас имелось прерывистое мочеиспускание?

           

4. Как часто в течение последнего месяца Вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания?

           

5. Как часто в течение последнего месяца у Вас была слабая струя мочи.

           

6. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание

           
 

Нет

1 раз

2 раза

3 раза

4 раза

5 или более раз

7. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться?

           

Суммарный балл по I-PSS =

           

Качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания

Как бы вы относились к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющимися у Вас проблемами с мочеиспусканием до конца жизни?

Прекрасно

Хорошо

Удовлетвори-тельно

Смешанное чувство

Неудовлетворительно

Плохо

Очень плохо

0

1

2

3

4

5

6

Индекс оценки качества жизни L=

Диагностика аденомы простаты

Пальцевое ректальное исследование при аденоме простаты

Следующим этапом диагностики аденомы простаты является такой из самых деликатных методов, как пальцевое ректальное исследование. Он заключается в том, что врач вводит в прямую кишку больного палец, которым ощупывает предстательную железу, определяет ее размеры, форму, консистенцию, болезненность, наличие бороздки между долями простаты (в норме она должна быть). Возможность метода обусловлена тем, что задняя стенка предстательной железы находится спереди прямой кишки. Ценность пальцевого ректального исследования в очень большой степени зависит от опыта исследователя. Тем не менее, эта процедура должна проводиться, поскольку легка в проведении и крайне дешева. Кроме того, такое исследование помогает также выявить и некоторые заболевания прямой кишки (геморрой, полипы, рак).

Лабораторные исследования при аденоме простаты

Кроме обычных исследований (общий анализ мочи, биохимический анализ крови), исследуются и специальные показатели, такие как ПСА. ПСА - простатспецифический антиген - один из важнейших диагностических признаков заболеваний предстательной железы. Он представляет собой вещество белковой природы, которое выделяется клетками предстательной железы. Функция ПСА в норме заключается в разжижении спермы после семяизвержения. Основная цель измерения ПСА - диагностика рака простаты. По рекомендациям Американского Общества по Проблемам Рака и Американской Урологической Ассоциации, всем мужчинам старше 50 лет необходимо проводить исследование уровня ПСА ежегодно. ПСА повышается при таких заболеваниях, как:

  • Рак предстательной железы
  • Аденома предстательной железы
  • Простатит

Более подробно о ПСА рассказано в статье о раке предстательной железы.

Инструментальные методы исследования при аденоме простаты

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия – это метод исследования различных параметров мочеиспускания. Один из главных параметров, изучаемый данным методом – скорость мочеиспускания. В норме она равна около 15 мл в секунду. Определяется этот параметр с помощью специального аппарата – урофлуометра. Современные аппараты снабжены микрокомпьютерами и сразу могут выдавать результаты не только в виде цифр, но и в виде графиков.

Рентгенологические методы исследования при аденоме простаты

В настоящее время эти методы применимы лишь в случае инфекции мочевыводящих путей, гематурии, мочекаменной болезни, наличии расширения чашечно-лоханочной системы почек. Применяется как простоя обзорная рентгенография (без контраста), так и экскреторная урография (с применением контраста). Эти методы позволяют определить наличие осложнений течения аденомы простаты: камни в почках и мочевом пузыре, расширение чашечно-лоханочной системы почек и дивертикулы.

Ультразвуковое исследование при аденоме простаты

На сегодняшний день это наиболее безопасный, простой и недорогой метод исследования не только мочеполовой системы, но и многих других внутренних органов. УЗИ позволяет дать представление о размерах каждой доли предстательной железы, состоянии ее паренхимы, а также такой параметр, как остаточная моча. Кроме этого, с помощью УЗИ определяется состояние стенки мочевого пузыря, наличие камней в нем и в ткани простаты. Ввиду физических особенностей методики проведения УЗИ предстательной железы, перед исследованием больному необходимо наполнить мочевой пузырь, для чего врач, проводящий УЗИ простаты рекомендует ему пить жидкость. После осмотра предстательной железы и мочевого пузыря больной должен помочиться. Затем врач вновь проводит УЗИ для определения остаточной мочи, то есть той порции мочи, которая осталась в мочевом пузыре после его опорожнения. В норме объем остаточной мочи составляет 25 мл. В заключениях врача, проводящего УЗИ предстательной железы, этот параметр часто обозначается, как «объем мочи до микции и после микции».

Одной из модификаций УЗИ предстательной железы является так называемое ТрУЗИ – трансректальное УЗИ. Метод заключается в проведении ультразвукового исследования предстательной железы с помощью специального датчика через прямую кишку. Таким образом можно лучше увидеть структуру ткани простаты.

Лечение аденомы простаты

Лечение предстательной железы может быть медикаментозным и оперативным.

Медикаментозное лечение аденомы предстательной железы

Все препараты, применяемы при лечении аденомы предстательной железы, можно разделить на три группы:

  • препараты на растительной основе
  • альфа-адреноблокаторы
  • ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Препараты на растительной основе

Препараты на растительной основе используются в лечении аденомы простаты уже очень давно. В основном, к этой группе медикаментов относятся препараты на основе веерообразной пальмы (Saw Palmetto, Sabal Serullata) и африканской сливы (Pygeum Africanum). Один из препаратов этой группы – Пермиксон. В основе механизма действия этих препаратов лежит ингибирование (то есть торможение) фермента 5-альфа-редуктазы, который участвует в метаболизме тестостерона.

Другим препаратом данной группы является Таденан – он создан на основе африканской сливы. Удивительные свойства африканской сливы обнаружили в начале XX французкие исследователи. Ими было обнаружено племя, мужчины которого никогда не страдали расстройствами мочеиспускания. Они выяснили, что мужчины всю жизнь принимали снадобье из коры африканской сливы.

Кроме этих двух основных групп растительных препаратов, в лечении аденомы простаты, а также для повышения сексуальной активности, применяются и такие растительные лекарства, как семена тыквы, ятрышник и другие.

Следует отметить, что самым значительным положительным качеством растительных препаратов является их безопасность.

Альфа-адреноблокаторы

Эти препараты избирательно блокируют альфа-адренорецепторы, находящиеся в гладкой мускулатуре предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части мочеиспускательного канала, а также в теле мочевого пузыря. и раздражения, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы Это приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры и улучшению функции детрузора – мышцы мочевого пузыря. За счет этого уменьшаются симптомы обструкции и раздражения, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

К этим препаратам относятся тамсулозин (Омник), доксазозин, теразозин, альфузозин и другие.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы на данный момент представлены единственным препаратом – финастеридом. Это синтетическое соединение, обладающее специфической спрсобностью блокировать фермент 5-альфа-редуктазу, которая участвует в превращении тестостерона в дигидротестостерон.

Оперативное лечение аденомы простаты

Оперативное лечение может быть как традиционным, так и малоинвазивным, то есть сопряженным с минимальным объемом хирургического вмешательства. Традиционное операктивное лечение аденомы простаты заключается в ее иссечении – аденомэктомии.

Обезболивание операций на предстательной железе зависит от общего состояния организма больного, сопутствующих заболеваний. Виды обезболивания:

  • общий наркоз (интратрахеальный) – при этом виде обезболивания больной находится на операции без сознания. Для этого анестезиолог вводит предварительно больного в вводный наркоз с помощью внутривенных препаратов, после чего на фоне применения так называемых релаксантов он вводит больному в трахею трубку, через которую подается наркоз: закись азота в смеси с кислородом.
  • эпидуральная анестезия – это более безопасный метод обезболивания, она заключается в введении местного анестетика (например, ропивакаина, маркаина) в эпидуральное пространство с помощью иглы. Таким образом анестетик блокирует все нервные пути, идущие от и к спинному мозгу, отвечающие за иннервацию тела больного ниже пупка. Для этого анестезиолог делает укол особой иглой в место между 4 и 5 поясничными позвонками. Обращаем внимание, что игла вводится не в спинной мозг, а над его оболочкой – в область эпидурального пространства. При этом больной находится на операции в сознании.

Трансвезикальная аденомэктомия

Операция заключается в том, что хирург делает продольный разрез в области мочевого пузыря. Предварительно в мочевой пузырь больного наполняется стерильным раствором жидкости (например, фурациллином). Хирург выделяет наполненный мочевой пузырь и вскрывает его. При этом увеличенная простата видна в полости мочевого пузыря. Далее после небольшого разреза вокруг аденомы, последняя как бы вылущивается пальцем хирурга. Далее больному в мочеиспускательный канал устанавливается пластиковый катетер. Мочевой пузырь зашивается. На кожу накладывают швы. Смысл установления катетера заключается в следующем. После вылущивания аденомы простаты происходит, естественно, разрушение простатической части мочеиспускательного канала. При введении катетера вокруг него формируется мочеиспускательный канал (в той части, где он был разрушен)

Эта операция одна из самых первых и в то же время – наиболее травматичная.

  • стриктура уретры – то есть сращение мочеиспускательного канала
  • недержание мочи ввиду слабости сфинктера мочевого пузыря

Малоинвазивные операции

Перечислим подробно методы малоинвазивных хирургических вмешательств, применяемых при аденоме предстательной железы:

  • Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП или ТУР) – метод заключается в том, что с помощью специального эндоскопического оборудования, которое вводится в мочеиспускательный канал производят резекцию (иссечение) аденомы простаты. Для этого применяется метод электрокоагуляции, то есть иссечение тканей аденомы с помощью переменного электрического тока. Преимущества этого метода в том, что при этом нет необходимости делать травмирующий разрез мочевого пузыря, вылущивание аденомы пальцем. Ввиду того, что резекция проводится с помощью электрокоагуляции, одновременно коагулируются и мелкие кровеносные сосуды, то есть риск кровотечений намного ниже, чем при обычной операции.
  • Трансуретральная электровапоризация предстательной железы – при этом так же используется эндоскопическое оборудование, но принцип метода удаления адномы несколько другой. Электровапоризация означает как бы «выпаривание» ткани адномы простаты с помощью все того же переменного электрического тока.
  • Трансуретральная инцизия предстательной железы - это разрез простатического отдела мочеиспускательного канала, который выполняется с целью уменьшения уретрального сопротивления и снижения симптоматики нарушения мочеиспускания. Эта процедура особенно эффективна у больных с небольшими предстательными железами, она вызывает меньше осложнений, чем трансуретральная резекция.
  • Микроволновая терапия – в этом методе использована способность микроволн проникать в ткани, вызывая при этом их разогрев. И поскольку глубина проникновения напрямую зависит от используемой частоты микроволн, то, управляя мощностью и длительностью воздействия микроволнового излучения определенной частоты, в пораженных тканях можно создать губительную для них температуру. Таким образом разрушаются ткани аденомы предстательной железы.
  • Лазерные методы
  • Фокусированный ультразвук высокой интенсивности
  • Трансуретральная игольчатая абляция
  • Криодеструкция

Последние 4 вида малоинвазивных вмешательств имеют общие принципы действия и заключаются в разрушении тканей аденомы. Существует еще два схожих метода малоинвазивных вмешательств:

  • баллонная дилатация
  • стенты

Этот метод операций похож на метод, который используется в сосудистой хирургии. С помощью специального катетера с баллончиком на конце производится расширение просвета простатического отдела мочеиспускательного канала. Кроме этого, в этот отдел может быть установлен стент – трубочка из особого материала, которая поддерживает определенный диаметр просвета суженной части уретры.

Осложнения операций

К основным осложнениям после операций по поводу аденомы простаты относятся:

  • Недержание мочи (1 – 2 %)
  • Стриктура уретры, то есть сращение мочеиспускательного канала (1,6 – 3 %)
  • Импотенция (5 – 15 %)
  • Ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь) (40 – 80 %)

Ссылки по теме:


карта сайта г. Королев, ул. Циолковского, д. 7

(495) 966-08-66

(495) 505-51-20